محمد اسدی؛ رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور اعلام کرد: براساس قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی مکلف به درمان رایگان بیمهشدگان تحت پوشش خود است و باید بهسمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز بهسمت بیمه تکمیلی اکمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبهگری برای اجرای قانون باقی بماند.
رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد و گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز میشود و میکوشیم سقف تعهدات در جراحیهای سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش یابد. خدماتی چون رواندرمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه میشود.
رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت ۲۰ روز از دریافت مدارک هزینه به بیمهشده پرداخت میشد، اما بهدلیل پرداختهای دیرهنگام سازمان تأمین اجتماعی به بیمهگذار که گاه ۳ماه تأخیر داشت مردم در دریافت هزینههای درمانیشان با چند ماه تأخیر روبهرو شدند.
اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمهگذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه شد و هزینههای کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.
رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: ازآنجایی که حجم قرارداد سنگین بود، یعنی ماهانه بیش از یکونیم همت، این تأخیرها موجب شد شرکت بیمهگر، هم در بخشهای طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند، این مسئله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه کنند.
رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: برخی مراکز خصوصی هم تعرفههای نظام پزشکی را رعایت نکردند و هزینههای بیشتری از مردم گرفتند که بیمهگذار هم آن را بهعهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.
اسدی در پاسخ به این سؤال که چرا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد، تصریح کرد: چون هزینههای درمان دندانپزشکی بالاست سقف درمان سریع پر میشود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند که بهصرفه نیست.
رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: هماکنون حدود ۵ میلیون بازنشسته و مستمریبگیر و خانوادههایشان از بیمه تکمیلی درمان استفاده میکنند که ماهانه ۱۵۲هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر میپردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی هم همین میزان بهعنوان کمکی درمان است.
